Dedo em Martelo

O dedo em martelo é uma das deformidades mais comuns da mão e geralmente ocorre após um trauma na ponta do dedo, que leva o indivíduo à perda da capacidade de extensão da articulação interfalangeana distal do dedo acometido. Nesse artigo iremos discutir as causas, os tipos e os tratamentos disponíveis para o dedo em martelo.
O que é o Dedo em Martelo?
O dedo em martelo é uma lesão do mecanismo extensor terminal de um ou mais dedos da mão. Geralmente acomete o dedo médio (por ser mais longo), mas pode acometer qualquer um dos dedos da mão.
Quando ocorre essa lesão, o indivíduo não consegue esticar o dedo, pois há uma descontinuidade do mecanismo extensor, seja por uma lesão puramente tendínea ou por uma fratura, como vamos ver adiante.

Quais as causas do Dedo em Martelo?
A causa mais comum do dedo em martelo é o trauma, geralmente durante os esportes. Quando a ponta do dedo é submetida a uma força de súbita flexão, ocorre um estiramento da região dorsal do dedo que pode levar à ruptura do tendão extensor ou até mesmo uma fratura da base da falange distal.
Essa ruptura do mecanismo extensor, seja por lesão tendínea ou por fratura, irá ocasionar a dificuldade de esticar o dedo e a postura típica em “martelo” do dedo acometido.
Porém a lesão ao mecanismo extensor pode ocorrer também por objetos cortantes, como faca, vidro ou tesoura. Além disso, podemos ter o dedo em martelo por traumas diretos na ponta do dedo, com fratura da falange distal.
Como tratar o Dedo em Martelo?
Vimos anteriormente que o dedo em martelo pode ser por dois tipos principais: lesão do tendão extensor ou fratura da falange.
Por isso, antes de definir o tratamento, é muito importante uma pronta avaliação ortopédica para que sejam realizadas as radiografias adequadas o quanto antes!
Após definir se a lesão é puramente tendínea ou secundário a fratura, vamos ao tratamento:
Dedo em martelo secundário a lesão do tendão extensor:
O dedo em martelo tendíneo pode ser tratado com imobilização em extensão da articulação por 8 semanas, com talas metálicas ou órteses.


Também pode ser tratado com cirurgia, através de reparo do tendão extensor associado a fixação cirúrgica provisória da articulação com haste metálica (também por 8 semanas)

Dedo em martelo secundário a fratura:
Se a causa for uma fratura da base da falange distal, podemos tratar também de forma conservadora, com talas metálicas ou órteses, desde que o fragmento seja pequeno e a articulação esteja congruente após a imobilização. Se essas condições não forem favoráveis, o melhor tratamento é o cirúrgico, com fixação óssea com hastes metálicas.



Outras perguntas e respostas sobre o Dedo em Martelo (FAQ’s):
1) Posso trabalhar durante o tratamento do dedo em martelo?
Esse é um questionamento muito frequente.
O tratamento com imobilização dura 8 semanas no mínimo, e nesse período a órtese ou tala deve ser usada de forma integral, o que significa que a liberação para trabalhar irá depender do tipo de trabalho exercido.
Os trabalhos de escritório, que não exigem esforço físico excessivo, que permitam utilizar a órtese em tempo integral, são liberados tanto para tratamento cirúrgico quanto conservador, especialmente se for possível trabalhar por Home Office.
Já as profissões que exigem pegar peso, manipulação de materiais biológicos ou contaminação, que não seja possível manter a órtese integralmente, são altamente desaconselhados.
Observação: cada caso deve ser avaliado individualmente e essa decisão influencia inclusive no método de tratamento escolhido (cirúrgico vs conservador).
2) O que acontece se eu não tratar o dedo em martelo?
O não tratamento do Dedo em martelo pode ocasionar a perda definitiva da capacidade de esticar a ponta do dedo. Além disso, as forças de tensão dos tendões e ligamentos do dedo podem cronicamente ocasionar uma deformidade chamada “Dedo em Pescoço de Cisne”, que é esteticamente ainda pior que o dedo em martelo e ocasiona uma perda de função significativa do dedo.

Por isso, não vale a pena arriscar. Procure um especialista o quanto antes. Se você já desenvolveu alguma deformidade crônica, também existe tratamento, mas nesse caso geralmente necessita de procedimento cirúrgico. Procure um especialista em mãos!
3) Quais as possíveis complicações do tratamento?
Durante o tratamento para o Dedo em Martelo alguns problemas podem ocorrer, mas felizmente são raros e possuem resolução. O uso da tala metálica por longo período pode ocasionar ressecamento da pele e/ou maceração, devido a umidade. Isso pode causar lesões de pele, geralmente reversíveis.
O tratamento cirúrgico, como toda cirurgia, apresenta risco de infecção, mas é um risco considerado baixo e se ocorrer pode ser tratado com antibióticos. Outros riscos existem e devem ser discutidos com o seu cirurgião a depender do caso!
Dr. Lucas Macedo
CRM SP 178413