Cisto sinovial do punho
Como vimos anteriormente no artigo “Cistos e Nódulos nas Mãos”, existem várias causas para o aparecimento de caroços no punho. Sem sombra de dúvidas, o Cisto Sinovial do Punho é a mais comum! Por isso vamos falar especificamente sobre esta patologia.
O Cisto Sinovial é uma nodulação de consistência gelatinosa que aparece na região do punho de muitas pessoas, e pode ser causa de dor e incômodo estético.
Nesse artigo iremos abordar quais as causas, quais as localizações mais frequentes, como fazer o diagnóstico e, finalmente, como realizar o tratamento.
O que é o Cisto Sinovial?
O cisto sinovial (ou cisto gangliônico) é formado de conteúdo semelhante ao líquido que lubrifica as articulações (líquido sinovial). Daí vem o nome “cisto sinovial”.
Muitas vezes esse líquido extravasa para próximo da pele, geralmente de forma encapsulada, quando o paciente consegue notar uma abaulamento na região.
É muito comum o seu aparecimento na face dorsal do punho, mas também pode aparecer na região palmar do punho e em qualquer local da mão, pois sua origem pode ser de qualquer articulação ou até mesmo das bainhas que revestem os tendões.
Imagem acima mostrando o aspecto clínico de um cisto sinovial dorsal do punho. Abaixo, podemos perceber que a origem (ou pedículo) é profunda, vindo mais frequentemente da articulação entre os ossos escafóide e semilunar.
Qual a causa do Cisto Sinovial de Punho?
A causa exata geralmente é desconhecida, mas pode estar relacionado a uma fragilidade ligamentar ou da bainha que reveste algum tendão, causando extravasamento do líquido de forma organizada (encapsulada).
Portanto, podem aparecer após algum trauma ou sequela de trauma, mas também podem surgir em consequência de esforços repetitivos, ou inclusive sem qualquer causa aparente.
Como diagnosticar um cisto sinovial do punho?
O médico ortopedista, principalmente o Cirurgião de Mão, consegue identificar facilmente a suspeita de cisto sinovial do punho através do exame clínico, porém existem exames que auxiliam a confirmar o diagnóstico e a distinguir de outros tipos de caroços (veja em “Cistos e Nódulos nas Mãos”).
Os exames mais utilizados são o Ultrassom e a Ressonância Magnética, com uma grande precisão. Alguns cistos são ocultos, ou seja, não aparecem na pele, ficam escondidos profundamente entre os tendões e podem gerar dor aos esforços físicos. Por isso em caso de dor constante no punho, é necessário passar por avaliação especializada.
Imagem de Ressonância Magnética típica de um cisto sinovial (seta vermelha) na região dorsal do punho.
Quais os tratamentos para o Cisto Sinovial do Punho?
O cisto, mesmo sem tratamento algum, pode sumir espontaneamente ao longo do tempo, mas a chance de recorrência em algum momento é alta. Por isso, é recomendado realizar a avaliação médica sempre que o cisto causar dor ou incomodo estético.
O cisto sinovial do punho pode ser tratado de forma conservadora ou cirúrgica, como vamos ver a seguir.
O tratamento conservador consiste na realização de fisioterapia e uso de talas (órteses) para proteção. Além disso, os cistos dorsais podem ser aspirados com agulha e infiltrados com corticóide para combater a inflamação, porém este procedimento tem alta taxa de recorrência (aproximadamente 70%).
Existe um risco maior na aspiração dos cistos volares, devido à proximidade que esse cisto tem com um vaso importante (artéria radial), que pode ser inadvertidamente puncionada durante o procedimento.
O tratamento cirúrgico tem uma taxa de recidiva menor, pois o Cirurgião de Mão consegue ressecar uma estrutura chamada pedículo, que em outras palavras é a “raiz”do cisto, por onde ele é constantemente nutrido e abastecido de líquido articular (sinovial).
Cisto sinovial retirado da região dorsal do punho, pela via aberta.
Foto pós operatória de ressecção aberta de cisto sinovial dorsal do punho, através de uma pequena incisão.
Essa ressecção pode ser com técnica aberta ou artroscópica (por vídeo) e ambas tem excelentes resultados, com baixas taxas de recidiva.
Após uma cirurgia para o cisto sinovial, geralmente é necessário realizar fisioterapia, a fim de evitar rigidez dos tecidos. Essa complicação é menos frequente com a técnica artroscópica, pois tem menores incisões e menor dano cirúrgico aos tecidos profundos.
Através da artroscopia do punho é possível ressecar o pedículo (raiz) do cisto, com uma câmera acoplada dentro da articulação. Os instrumentos são colocados no punho através de duas ou mais pequenas incisões.
PERGUNTAS FREQUENTES (FAQ’S):
Sim! Apesar de haver na internet muitos vídeos “ensinando” a estourar o cisto, esse procedimento NÃO ESTÁ INDICADO. Por quê? Ao estourar o cisto através de golpes mecânicos sobre o mesmo, o conteúdo do cisto irá se espalhar ainda mais entre os tendões e isso pode causar uma irritação nos tecidos adjacentes, gerando uma tenossinovite (inflamação do tendão). Além disso, ao estourar um cisto, o volume aparente realmente irá diminuir, porém o pedículo (raiz do cisto) que o nutre continuará comunicando o conteúdo articular, o que traz uma probabilidade de recidiva muito alta. E tem mais um motivo: É UM PROCEDIMENTO MUITO DOLOROSO!
Existem formas mais controladas e com menos dor de se aspirar um cisto, ou até mesmo ressecar desde o seu pedículo até toda sua capsula e conteúdo. Procure um médico especialista em mãos para orientar sobre os melhores procedimentos. Não estoure seu cisto em casa!
OBS: Caso aconteça um golpe acidental durante algum esporte ou algum trauma sobre o cisto e ele estoure por dentro da pele, não precisa se desesperar, pois não há um grande problema. Faça repouso e coloque compressas de gelo.
Após essa fase inicial, procure um especialista em mãos nos próximos dias para orientar os melhores cuidados para o seu caso.
Não existe até o presente momento nenhum relato de degeneração maligna a partir de um cisto sinovial. Portanto, é um cisto BENIGNO, sem potencial de “virar” um câncer.
Porém, existem outros caroços no punho que podem sim ser malignos ou evoluir para tumores mais agressivos. Desta forma, pode ocorrer uma má interpretação diagnóstica e considerar um outro tipo de caroço como um cisto sinovial. Vejam o artigo “Cistos e Nódulos nas Mãos”, que traz os tipos de nodulações que podem aparecer nas mãos e punhos.
Felizmente, para um bom especialista em mãos geralmente é fácil fazer essa distinção através de um bom exame clínico e através dos exames de imagem corretos.
Dr. Lucas Macedo
CRM SP 178413
